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现代医学研究认为,咯血是肺结核常见症状之一。在临床实践中,肺结核病人中有30%~50%会出现咯血症状,而在临床上遇到的咯血病人中有80%是肺结核病人。每到初春,在医院结核病诊室里,前来就诊的肺结核咯血的病人,比其他季节多。因此,初春时节宜防肺结核咯血。
早期肺结核病人由于病灶周围血管受到刺激,血管壁通透性增加,血液容易渗出到支气管,而引起痰中带血;如果病变进一步扩展,肺组织、血管壁被破坏,则可发展为咯血;如果肺内空洞形成或并发支气管扩张等病变时,可引起大血管突然破裂而发生大咯血,严重的咯血还可能引起血凝块阻塞支气管造成窒息而突然死亡。在肺结核病灶稳定或愈合阶段,也会因病灶纤维化引起机械性收缩牵拉,损坏小血管而导致不同程度的咯血。由此可见,在肺结核病变的不同阶段,都有咯血症状发生的可能,同时也可以看出,咯血并不单纯表示病变的进展恶化,也可以在好转、痊愈阶段发生。因此,一旦咯血就盲目的认为是“老病犯了”,就自己服用抗结核药是不科学的。这样不规律的乱用药很容易导致耐药结核的发生,给今后留下隐患。
发生咯血时,患者可出现咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴,其中以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多,随后呈现不同程度的咯血。如果出血量多常伴烦躁、神色紧张、胸闷气急、紫绀。严重的咯血可引起失血性休克或因血块阻塞大气道而发生窒息。
当患者出现大咯血征兆时,要尽快叫救护车,将患者送往医院救治。如果患者已经出现大咯血,在叫救护车的同时,不要对患者置之不理,更不要试图给患者止血。应当采取以下措施,避免患者出现窒息,而贻误抢救。
1、发现患者大咯血时,要首先给患者心理安慰,以免情绪激动增加出血。
2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息,鼓励患者轻咳将血排出,不可屏气,防止血液阻塞气管。所吐出的血块或血痰应及时焚烧处理,以免引起家庭传播或交叉感染。
3、当大咯血突然中止,随之出现胸闷、精神紧张、牙关禁闭、神志模糊、面色灰暗、紫绀、呼吸浅促等窒息的先兆征象时,应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块,迅将患者移至床缘,保持头低足高位,拍患者背部帮助血块或坏死组织排除体外,清醒的患者嘱其张口,手指伸入口腔内,将堵塞鼻咽的血块取出,及时解除呼吸道梗阻。
研究发现,初春时节,肺结核容易出现咯血的原因之一是忽视了预防保健工作。因此,肺结核患者应注意以下几点:第一,注意气候与该病的关系。对于肺结核患者来说,早晚气温偏低,要注意保暖。避免睡过热的电热毯或火炕。第二,生活要有规律。起居有时,锻炼适度,饮食应清淡,忌食生冷辛辣食品,戒除烟酒,避免饮用浓茶、咖啡等刺激性较强的饮料。第三,保持稳定情绪,防止过度疲劳。第四,排除诱发因素。当病人发生了痰中带血或少量咯血时,要及时安慰病人,避免精神刺激,嘱咐病人绝对卧床休息。进流食或半流食,不宜食高热量饮食。第五,保持呼吸道通畅,避免刺激性剧咳。第六,坚持服药。在咯血治疗期间,无特殊情况,不必停用抗结核药。指导专家:天津海河医院刘国威
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