近日，天津市海河医院结核科接收了一例从外地专门来求医病人。该患者是一位中年女性，剧烈咳嗽伴胸闷憋气近半年，经多家医院检查均未能明确诊断，治疗无效，且胸闷症状越来越重，直接影响病人正常生活。经天津市海河医院结核科经支气管镜检查最终确诊患者为支气管内膜结核，气道已经严重狭窄，由于病变时间较长，单纯抗结核药物治疗不容易从根本上解决。于是，在药物治疗的基础上，给予患者数次支气管镜下局部给药及支气管镜下球囊扩张术，最终使患者的气道狭窄缓解了近90%，困扰患者半年的症状终于缓解，病人预后效果非常好。

　　据天津市海河医院结核科韩俊峰主任介绍，近年来，由于全球结核病的发病率逐渐上升及多重耐药结核菌增多，结核病的诊治越来越受到临床重视。支气管内膜结核(EBTB)是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其临床、X线表现不典型，同时又是结核病的一个重要传染源，传染性强，临床上易被误诊，从而延误治疗，长时间可导致不可逆性支气管狭窄、从而导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎等。超过90%的EBTB患者可出现支气管狭窄，而10～20%的EBTB患者胸片可完全正常。确诊EBTB的患者，均有明显的呼吸道症状，尤以咳嗽最为明显，咯痰不多，仅少数患者出现发热，后期出现胸闷、憋气。临床上常常发现，在支气管内膜结核治疗前、中、后均有引发气管、主支气管、叶支气管严重狭窄、闭锁，引发左、右肺、肺叶等部分或完全不张，使得治疗效果严重受限。同时，患者出现严重的胸闷、气短、呼吸困难等临床症状，药物治疗效果不好。既往支气管狭窄并无良好的治疗方法，常最终采取行肺叶切除，而在切除肺叶前还必须有效控制好结核，如结核未能良好控制，行肺叶切除后常常会导致支气管胸膜瘘，继发胸腔反复感染，直接导致患者死亡。因此，寻找更好的保全肺叶疗法治疗支气管内膜结核一直是临床医师努力的方向。

　　支气管下球囊扩张术是在支气管镜引导下导入球囊在气管狭窄部位，使用高压枪泵注入水，维持一定的压力数分钟，达到局部扩张的效果。一般在早期每周进行1-2次，3次以后观察近期疗效，如果疗效佳的话，三周到一月后重复一次。支气管球囊扩张的痛苦小，患者较易配合，可以重复进行，扩张后症状改善明显。其不良反应主要是支气管撕裂产生的出血和气胸，发生率很低，而且经治疗后均能恢复正常。其远期的副反应是存在狭窄的支气管回缩的现象，但一般都比第一次治疗前的狭窄程度低，因此需要定期复查。近年来，我院结核科联合支气管镜室采用支气管镜下球囊扩张术联合药物治疗支气管内膜患者，获得了可喜的效果。尤其是未能早期诊断和治疗而造成严重气道狭窄的患者，在经过多次球囊扩张术后，均能使气道狭窄明显缓解，从根本上缓解患者胸闷、气短、呼吸困难等临床症状，使EBTB患者真正看到了光明和希望。