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天津市第一中心医院接诊了一名患有主动脉夹层动脉瘤的老年男性患者,叫老吴,61岁,本市汉沽区人。入院前13天,老吴外出参加完亲戚的葬礼后回到家中,突然感到前胸及后背撕裂样疼痛,那种难受老吴形容就好像有人拿刀子捅自己一样,当时是面色苍白,大汗淋漓。老伴和儿子立即将老吴送入汉沽医院,诊断为“冠心病,心绞痛,高血压病”,给予镇静,吸氧,扩张冠脉及降压治疗,后疼痛有所缓解。老吴平时高血压很严重,在家里自己服用一些降压药,血压控制一直不理想。平时血压能达到200/100mmhg以上,在医学上,这么高的血压属于最危险的级别,这次发病,汉沽医院结合病史及症状,考虑有发作主动脉夹层可能,转诊至宁河县医院行胸主动脉CTA检查,发现“降主动脉自第8胸椎平面处可见内膜破口,约髂动脉分叉处上3.7cm可再见破口;主动脉夹层形成的假腔大于真腔,假腔累及左肾动脉、肠系膜下动脉开口。腹腔动脉干开口稍变窄。左侧髂总动脉管壁增厚,可见非钙化斑块形成,管腔轻度变窄”。此时老吴的病情已经非常危重,剧烈的撕裂样疼痛加上全程肉眼血尿,肾功能已有损害,并且随时可能出现主动脉夹层假腔破裂,导致大出血而猝死。唯一的解决办法就是手术治疗。经人介绍,老吴来到了天津市第一中心医院心血管外科。
心血管外科孔祥荣主任召集科室各级医师研究了老吴的病情:长期高血压病史,超声心动图显示出高血压导致左心室前壁已经增厚,心功能尚可。40年的吸烟史及饮酒史。主动脉夹层撕裂范围很大,开口在降主动脉,位置很低。这个位置可以采用人造血管替换病变血管的外科手术疗法,但是对于一身是病的老吴来说风险极大。孔祥荣主任提出,可以利用主动脉覆膜支架,采用介入的方法封堵住夹层破口,一来介入法相对于外科手术来说创伤程度较小,对患者的全身状况影响较小,术后恢复较快;二来介入法也相对于更经济。经过反复研究及比对,积极的术前准备后,联合我院心内科共同行主动脉覆膜支架植入术。术中造影剂标记过程比较顺利,常规从右侧股动脉切口,采用Seldinger法穿刺置入猪尾导管,造影显示猪尾导管进入主动脉真腔,孔主任在置入导管鞘的过程当中发现,导管前进过程阻力较大,这时候行股动脉造影发现,老吴左侧的髂动脉大量硬化斑块,管腔狭窄,难以通过导管!右侧髂动脉弯曲,如果从股动脉置入导管依旧不能通过!手术被迫停止。
术后老吴依旧间断有胸背部疼痛,虽然经过降压,止痛等对症治疗,但是仍然有随时猝死的可能。看着老吴每日痛苦的表情,孔祥荣主任及全体心血管外科的医生们心里万分着急。常规的股动脉入路置入支架技术行不通,外科手术风险相对于老吴来说又太大,难道要放弃治疗吗?经过反复研究CTA及术中造影结果,请心内科及普通血管外科的专家会诊,孔祥荣主任决定采用经左侧髂动脉,避开狭窄及畸形血管,置入主动脉覆膜支架的手术方法来治疗老吴的疾病。
手术当天心血管外科,心血管内科,普通血管外科及麻醉科等相关科室的专家共同汇集导管室,经过周密的手术计划安排,于上午10时20分在全麻下行主动脉覆膜支架术。术中探查患者左侧髂内,髂外动脉及髂总动脉前壁均有明显增厚及粥样硬化斑块,管径较细,对比后选取左侧髂总动脉前壁,夹层破口已远的硬化程度较轻处进针,seldinger法置入猪尾导管,术中造影显示导管进入真腔,随后顺利置入导管鞘管及覆膜支架,手术成功了!那先前造影显示巨大的主动脉夹层破口被覆膜支架完整封堵住了!老吴的生命保住了!
术后老吴仅用了一天就从重症监护病房转回了普通病房。目前病情平稳,估计再有1周左右伤口拆线后就可以出院了。孔祥荣主任及所领导的心外科医师同心内科和普通血管外科等相关科室通力合作,首次采用经左侧髂总动脉入路完成本例手术,它的成功不仅挽救了老吴的生命,而且为解决伴有双侧髂动脉狭窄及多发硬化斑块情况的主动脉夹层动脉瘤的介入治疗提供了新的思路及宝贵经验。
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