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几十年来我们致力于癌症的研究,希望能够攻克目前人类面临的这一大难题。然而,从世界范围来看,近50年来癌症的发病率和死亡率没有明显的降低。治疗手段的不断丰富,新药的层出不穷,科技日新月异的发展,我们取得了一定的成绩,但是大多数肿瘤患者的5年生存率都不高,这是我们面临的尴尬局面,在这种形势下,癌症的预防显得至关重要,那么癌症可以预防吗?癌症又是怎样去预防呢?
要预防癌症,首先我们要弄清楚癌症是怎么发生的。
癌症的发生是一个极其复杂和漫长的过程,我们的基因、生活方式、工作环境等都在影响着我们是否会患癌症,患何种癌症。简单来说,癌症是基因与基因、基因与环境相互作用结果。
什么是癌症的预防?
这里我们所说的癌症的预防并不是“绝对不长肿瘤”那么简单。癌症的预防,包括三级预防。一级预防又称病因学预防,如控烟、控制HPV、乙肝、幽门螺杆菌等可以引发癌症的感染源以及对饮食习惯、营养、职业危害的干预。二级预防又称临床前预防或“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗;三级预防又称临床预防或康复性预防,是指以延长生存及提高生活质量为目的而进行积极综合特异性治疗。
健康的生活方式、良好的生活习惯是个人应对癌症最为有效的武器。
以目前发病机理最为清晰的宫颈癌为例。人类乳头瘤病毒(HPV)是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒,现今的研究甚至可以证实:预防HPV感染就可以预防宫颈癌。只有持续的高危型HPV感染才会发生宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。事实上,养成良好的卫生习惯,甚至便前洗手这一个小小的习惯,都可以大大降低宫颈癌的发病率。
吸烟、饮酒和肥胖也是公认的与多种肿瘤发生相关危险因素。美国癌症的发病率和死亡率从上世纪90年代开始均呈下降趋势,到2001年,死亡总数已开始下降,这主要是得力于控烟等预防措施的实施。2009年美国圣安东尼奥会议上最新的研究显示饮酒和肥胖不仅促进乳腺癌的发生,而且对乳腺癌患者的预后也是不良因素,也就是说在接受了乳腺癌手术等治疗后的患者中,继续饮酒和肥胖的患者更容易复发和转移。
定期的防癌体检是做好二级预防的最佳途径。
至今癌症的病因尚未完全阐明,而已知的致癌因素几乎无处不在,完全防止这些致癌因素侵入人体几乎是不可能的,不让癌症发生的愿望更是难以实现。怎样提高癌症的治疗效果,降低癌症的死亡率?
癌症的早期发现显的尤为重要,这里强调的就是癌症的二级预防。以乳腺癌为例,I期患者90%可以治愈,II、III期的患者5年生存率只有70%或40%。另外,局限于胃粘膜层的胃癌手术切除后5年生存率达90.9%。早期食管癌5年生存率为90.3%。通过这些数据我们可以直观的看出,早期发现可以明显的提高患者的生存期,除此之外,早期发现也可以减少治疗的费用,降低癌症对患者家庭的影响,减轻社会负担。
癌症的早期可能出现一些信号,如:逐渐增大的肿块、经久不愈的溃疡、短期内体重减轻、大便的改变等等。血液检查指标,B超、X光、肛门直肠指检,妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钼钯摄片等都是防癌体检中常用的方法。这种体检适用于普通人群,同时还有一些癌症的高危人群,是我们防癌体检的重点。针对特定的癌症有具体的高危因素。例如,20岁以下开始吸烟,烟龄在20年以上者,每天吸20支以上为肺癌高危人群。家族性结肠息肉病的家族成员,结肠腺瘤综合症,慢性溃疡性结肠炎,crohn病以及肠血吸虫肉芽肿患者均为结直肠癌的高危患者。患有慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等慢性胃病的为胃癌高危人群。
关于三级预防,我只想说明一点“带癌生存”。作为临床医师,我们要牢记治疗的是病人,而不是肿瘤。肿瘤没了,但是全身状况很差,生活质量很低,结果寿命并不延长,个人或社会并不真正受益,这绝不是治疗癌症的目的。过去我们对癌症治疗效果的评价是能不能让肿瘤消失或缩小,而目前的肿瘤医学正朝着更加注重改善患者生活质量的方向发展.而作为癌症患者,一旦确诊肿瘤,不能放弃生命,放弃治疗,同时也不能一味追求治疗效果而无限度的退让自己的生活质量,医患之间应该共同努力,调整最佳治疗方案,使患者达到最佳的生活状态。
在这里,我再次强调:2010年世界癌症日的主题是“癌症同样可以预防”,其宗旨是:通过注射疫苗,定期体育锻炼,健康饮食,控制饮酒,避免紫外线过度照射,戒烟,避免被动吸烟等方式来降低患癌症风险。
癌症的发生需要很长时间,是多种复杂因素如生活方式、遗传因素、和环境状况影响产生的结果。很多类型的癌症与烟草的使用、饮食习惯、阳光中紫外线照射有关;暴露于环境和工作场所中的致癌剂也是重要的原因。即使医生也很难解释为什么一个人患癌而另一个人不患癌,可能有些人对引发癌症的因子比其他人更加敏感。
烟草:每年,由于烟草和被动吸烟导致的死亡占全美国所有因癌死亡人数的1/3。吸烟导致的肺癌人数超过全体肺癌患者的85%。吸烟是最可能预防的癌症死亡原因。
对于吸烟者来说,发生肺癌的风险与其每日吸烟的数量,吸烟的总年数,烟草产品的类型,以及他们吸入的深度有关。总之,每日吸一包者比不吸烟的人患肺癌的风险大约要高出十倍。吸纸烟者比不吸烟的人也更可能发生口腔癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌和宫颈癌。吸烟也可能增加发生胃癌、肝癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的可能性。戒烟后患癌的风险很快下降,并且这种风险每年还将持续不断的减少。研究提示,暴露于环境中的香烟烟雾(也称二手烟)将增加不吸烟人群的肺癌风险。
饮食:一些证据提示高脂肪饮食与某些癌症之间的联系,如结肠癌、子宫癌和前列腺癌。肥胖可能与年龄偏大女子的乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、子宫癌、结肠癌和卵巢癌有关。另一方面,有些研究提示,含有纤维素和某些营养素可能帮助预防或对抗某些癌症。
健康食品可能会减少人们患癌的风险,一份好的平衡膳食包括很多高纤维素、高维生素、高矿物质和低脂肪食品。包括每天多吃水果、蔬菜和更多的全麦面包和谷类食品,少吃鸡蛋、高脂肉食和高脂奶制品(如全奶、黄油和绝大多数的奶酪)、色拉调味汁、人造黄油和烹调油。绝大多数科学家认为选择健康食品比摄入维生素和矿物质添加剂对人体更有好处。
紫外线照射:来自阳光的紫外线辐射能够引起皮肤早衰和导致皮肤癌的损害。人工来源的紫外线照射如太阳灯和人工太阳浴室也能引起皮肤损害并可能增加患皮肤癌的危险。
减少紫外线照射引起皮肤癌风险的最好方法就是减少中午(上午10时~下午3时)阳光的曝晒。另外一个简单的方法就是遮挡阳光直射。带宽沿帽,吸收紫外线的太阳镜,长裤和长袖服装可以提供保护。很多医生相信,避免强烈光照,穿着保护服装,使用太阳屏帐(能折射、吸收和/或散射二种类型紫外线辐射)可能帮助预防某些类型的皮肤癌。依据太阳防护因子(SPF)值的高低界定太阳屏帐的保护强度。SPF值愈高,所提供防护太阳灼伤的能力就愈强。SPF值在12~29之间的太阳屏帐已能满足绝大多数人群的防护需要,但太阳幕帐并不能替代穿保护性服装的作用。
酒精:重度饮酒者将增加其患口腔癌、喉癌、食道癌、咽癌和肝癌的风险(吸烟且重度饮酒者患这些癌症的风险特别高)。一些研究提示,即使中度量饮酒也会轻度增加乳腺癌的风险。
电离辐射:X线、放射性物资、外太空进入地球大气层的射线和其它来源的照射将对细胞造成损伤。非常高剂量的离子照射会引起癌变和其他疾病。日本原子弹幸存者的研究显示,电离辐射增加发生白血病、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、胃癌和其他器官恶性肿瘤的风险。1950年以前,人们常用x射线治疗儿童青年人的非癌疾患(如胸腺及扁桃体增大,扁桃腺肥大、头皮癣和痤疮)。数年后,那些接受头、颈放射疗法患者的甲状腺癌发病率高于平均风险。作为抗癌进行放射治疗也同样损伤正常细胞。患者也许想向自己的医生了解放射治疗产生第二肿瘤的可能风险。这个风险依赖于患者接受治疗的年龄和接受治疗的身体部位。
用于诊断的X-射线比用于治疗的X-射线的剂量要低,它的益处要远远大于它的害处。但反复接受X-线检查可能是有害的。因此,与自己的医生交流每次X-线检查的目的,要求应用遮蔽物保护身体的其他部位是有益的。
化学制品和其它物质:暴露于某些化学、金属、或杀虫剂能增加患癌的风险。石棉、镍、镉、铀、氡、氯乙烯、对二氨基联苯和苯都是大家所熟知的致癌物。这些致癌物质可能单独或与其他致癌物联合作用。例如,吸烟增加患癌的危险,吸入石棉纤维增加包括肺癌在内的肺疾患的风险,但吸烟的石棉工人尤其容易患上肺癌。遵循职业安全规范避免接触或最小接触危险的致癌物质十分重要。
激素替代疗法(HRT):医生可能向您推荐单独应用雌激素或雌激素与孕激素联合应用的激素替代疗法来控制可能发生于绝经期的热潮红和阴道干燥等症状。研究显示,单独应用雌激素增加患子宫癌的危险。因此,绝大多数医生开包括孕激素联合低剂量雌激素的激素替代疗法的处方。孕激素通过预防子宫内膜的过度增殖来抵消雌激素对子宫的有害作用,而子宫内膜的过度增殖与单独摄入雌激素有关。子宫切除患者服用雌激素则不会引发患子宫癌的风险。其他研究显示,长期应用雌激素会增加妇女患乳腺癌的风险,联合应用雌激素和孕激素的妇女患乳腺癌的风险更大。
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