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说起结核病的治疗过程,大家都会想到各种药片和CT检查。的确,对于结核病的规范治疗而言,内科服药治疗确实非常有效,异烟肼、利福平、左氧氟沙星都是结核病患者的常用药品。一般情况下通过服药治疗,大多数结核病患者都会恢复健康,但仍旧有少部分患者不能痊愈。这部分患者在治疗过程中,医生会根据病人情况对其病灶进行手术治疗,以便让患者更快恢复健康。下面我们一起来了解如何用手术的方法治疗结核病患者。
结核性脓胸的手术治疗
结核性脓胸或称为结合包裹性脓胸的致病原因很复杂,医学论著上的说明是——结核包裹性脓胸是结核性胸膜炎、结核性脓胸经内科积极的抗结核治疗、反复胸穿或置管引流后不能完全吸收的转归局限病灶。字面意义很明确,既然是局限病灶,通过手术将病灶取出当然是最理想的方式。
家住市区的赵大爷就是一位此类疾病的典型患者,年近七旬的赵大爷在半年前开始出现无明显诱因的间断胸闷憋气不适,偶有咳嗽、咳白粘痰、身体乏力,入院检查后,医生考虑右侧胸腔积液,进行了穿刺引流及对症治疗,症状逐步好转,过了一段时间,赵大爷发现自己的症状再次“抬头”,无奈之下只能再次住院治疗。经医生检查得知,右侧胸腔积液右肺部分受压,右侧结核性脓胸,建议手术治疗。由于患者的身体情况很好,手术顺利完成,恢复健康的赵大爷很快出院回家。
海河医院胸外科崔超副主任介绍,结核病是一种“炎性”病症,容易造成其他脏器及组织的感染,当患者具备手术条件时,通过手术切除病灶或经手术恢复机体功能都是相当有效的治疗办法,结核性脓胸手术可直接剥离患者病灶,从根本阻断现有病灶对健康机体的影响。在进行手术前,医生都会为患者身体进行评估,患者及家属都可在医生指导下进行术前准备和术后恢复。当然,不是所有患者都需要进行手术治疗,耐药结核或治疗时间超过一年的结核病患者,同时伴有咯血等严重症状患者可在医生评估后进行手术治疗。同时手术后患者应当遵医嘱继续规范抗结核药物治疗才能真正的恢复健康。
其他需要手术治疗的结核病症还包括:空洞型肺结核、空洞型肺结核继发曲霉菌球、一叶或一侧毁损肺、结核性支气管扩张或支气管内膜结核造成的支气管狭窄、结核球和大块干酪灶:、肺结核合并大咯血、肺结核合并脓或气胸等疾病。
淋巴结核——微创手术来确诊
说起淋巴结核,大家的第一反应往往是淋巴节肿大。没错,淋巴节肿大的确是淋巴结核的症状之一,同时还会出现乏力、低热、盗汗、食欲不振、消瘦等结核中毒症状。但很多患者并没有明显的其他症状,仅对于淋巴结肿大一项,医生往往很难确诊疾病。大多时间,医生会选择病理诊断来进行更直观的病灶观察。在这个时候,外科会通过微创外科的手段,对肿大的淋巴节进行“取活检”手术,将肿大的淋巴结组织取出一些,经过处理后,直接在显微镜下观察组织坏死情况,并确认该组织是否受到结核菌的侵害。一旦确诊,患者将在医生的指导下进行规范的结核病治疗。
崔超主任介绍,淋巴结结核发病原因大致可分为两种:一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。
另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较为常见。
骨结核的治疗——判定恢复都重要
骨头还会得结核病?医生的答案当然是肯定的,结核菌除头发外均可感染身体各个器官,因此骨结核病在治疗结核病的医院中还是经常可以见到的。
海河医院骨科邱南海主任介绍,骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史,属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部,在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去,可以导致骨骼系统结核等其他系统结核。所以骨结核不是单纯的病变,是全身疾病在局部的表现。
骨结核的临床表现往往有疼痛、肿胀、功能障碍和畸形等。很多隐匿感染结核菌的患者,往往没有其他症状,单纯的疼痛和肿胀会让患者误认为是其他骨病,延误治疗时机。医生在确诊骨结核病人时,往往通过结核菌素试验、病理组织检查和医学影像检查等方式确诊病人疾患。
在所有骨结核疾病中,最让医生和患者担忧的当属脊柱结核,因为脊柱结核有让病人瘫痪的可能,由于结核病变对骨头的侵蚀,大家都知道脊梁骨后面就是脊髓,一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉,那么传达指令就会出现问题,病人就会出现瘫痪。
脊柱结核又以腰椎结核最难判断,很多病人在日常生活中常常是腰疼,但很多其他疾病也会产生腰痛,比如比如椎间盘病、腰部劳损等都可以导致腰疼。海河医院骨科鲍玉成主任强调,结核病的腰疼和其他疾病导致的腰疼还是有一些区别的,结核病的腰疼是一种持续的腰疼,尤其是在晚上睡着以后疼,病人经常在夜间疼醒,疼痛不会因为休息、吃药等有好转。在临床医生看来脊柱结核和别的疾病导致的疼痛区别在于,脊柱结核导致疼痛的病人的腰都是僵直的,很难自己弯腰,这是一个很重要的区别。
对于手术治疗而言,切除病灶位置是手术的根本目的,手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净,在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头,比如髂骨植入进去,目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起。手术后患者同样有很多注意事项,加快疾病的好转防止复发。例如:术前术后遵医嘱持续抗结核治疗,不私自减少药物使用等。待恢复健康后也应按时复查,防止疾病复发。
很多患者都知道结核病的传染行很强,的确,肺结核患者在痰涂片检查呈阳性时,确实是极容易传染。但包括结核性胸膜炎、淋巴结核及骨结核等胸外结核,一般情况下其患者的痰涂片均为阴性反应,因此不会感染,家属在护理中尽可放心。
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