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天津北方网讯:如果药厂因为生产廉价药只能忍受亏损,医院也不愿主动选择使用廉价药,新的保障措施又未能及时确立,廉价药淡出市场可能会从小概率事件演变成必然结果。改变市场惯例,为患者谋取更多福利,是一场“市场消失”与“政策挽留”的纠缠。
原材料涨价 药品销售限价 药厂生产廉价药寸步难行
“你是内行,能不能帮忙买到甲巯咪唑?我跑了几十家药店,全没有!”经常有朋友托小李买这种治疗甲亢的药。小李是天津一家药店的执业药师,他告诉记者,甲巯咪唑治疗甲亢效果很好,而且100片仅售1.9元。但是现在药源非常少,即便是小李也买不到这种药。不仅甲巯咪唑,还有很多廉价药品也已经很难在药店找到。一项对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、西安、呼和浩特、西宁、乌鲁木齐、保定等12个城市42家三甲医院临床用药情况的调查显示,廉价药短缺高达342种,有211种供货缺口,其中10元以下的130种,占38%;有131种长期断货。问及缘由,药店的回答几乎一致:“药厂不生产了。”
为此,记者走访了天津的几家药厂,得到的结果竟是深深的无奈。一家药厂负责人举例说,降糖类药物中需要金银花花粉。金银花又称忍冬、银花,自古被誉为清热解毒的良药,而且甘寒清热而不伤胃,经常入药使用。但是金银花非常容易粉化变黑,不易保存。碰上收成不好,药农加价,收购成本会高上几番。除了原材料涨价外,加工药材工人的工资也在上涨。与此形成鲜明对比的是,由于政策管控以及怕老百姓不接受药品涨价的顾虑,该种成品药的价格并不能提高。药厂负责人叹气道,“原材料一直涨,药价又不能调高,药厂不能光亏损不盈利啊!现在很多廉价药都停产了,有些还在亏损中维持。”。全国政协委员施耀忠在接受媒体采访时指出,“现在我们的定价机制不是根据企业生产的原材料、人工成本而定,现行药品定价机制不科学。此外,如今招标是低价中标,价格低是最主要的考究依据。”竞标“唯低价论”,容易造成药品价格虚低,形成行业价格上的很多弊端和不正当竞争,也成为压垮药厂生产廉价药的最后一棵稻草。
医院自营压力大 “药品加成”成惯例
面对严重的亏损危机,许多药厂作出同样的决定,不再投入廉价药生产,甚至关闭部分生产线。雪上加霜的是,廉价药的使用量正在逐年递减。天津某三甲医院刘主任告诉记者,目前一些平价药在医院的使用情况确实越来越少了。尤其很多特别便宜的廉价药已经见不到了,如以前常见的退烧片等只售几分钱的药品已经没有了。
廉价药越来越少的原因有很多,其中有客观因素也有主观选择。刘主任告诉记者,药品也在更新换代,如治疗心脏病的硝苯地平,以前很便宜,用于治疗心肌缺血、心绞痛。但是服用的时候会影响患者的血压波动,而且一天要服用三次,从副作用上讲对患者影响较大,临床上并不好用。现在采用的是硝苯地平缓控释制剂,类似药品还有:非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等,价格上比原来的要高好几倍。但是药效会24小时分阶段释放,服用一次就可以满足一天的使用量,且不会造成血压的大幅度波动。虽然成分几乎没有差别,但是药品剂型的升级确实会使患者在使用时更舒适、对症,相应的价格也会比之前高。刘主任还指出,“国家每年都会针对常见慢性疾病公布临床指南,在指南中会规定某些规范用药,目前很多廉价药已经不出现在主力药品的名单中了,这也是医院中使用廉价药变少的原因之一。”
当然,除了药品升级的客观因素之外,医院较少使用廉价药,还是有其他更主要原因的。上世纪50年代国家为了弥补医疗卫生事业经费不足,制定了“以药补医”的医疗体制,允许医院加价销售药品给患者。后来为了制止无节制的加价问题,国家发改委发布了《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定,“县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价”。有数据显示,三级甲等医院的药品收入占据医院总收入的50%左右,二级医院这一比例更高,这成为医院的主要收入来源。高价药由于基数大,加成后医院所得的利润就要大得多。在经营角度讲,医院开出廉价药几乎无利可图,这也造成了廉价药在医院的使用率下降。
彻底改变现状需要更多政策支持
实际上,医院也有医院的难处。如今的公立医院如果仅依靠财政拨款,无法解决基本生存的问题。全国政协委员施耀忠也道出一个现实,公立医院80%的收入都来自于医院自营,财政对医院的拨款少到连基本的生计都无法维持。2012年8月,天津出台了《天津市2012年深化医药卫生体制改革工作要点》推进补偿机制改革。以破除以药补医机制为关键环节,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。但记者在采访中了解到,目前“药品加成”还是医院现行的主要经营手段。某三甲医院主任告诉记者,现在药品加成几乎是行业惯例。中国研究型医院学会会长王发强在接受媒体采访时表示,国家只承担不到30%的医院运营经费,医院的检查、手术、诊断等医疗服务不足以养活自身,剩下的只能靠市场手段去赚得,药品加成几乎是目前唯一可选的方法。
天津某三甲医院刘主任告诉记者,其实在医院里,很多便宜药品还是有的,如果患者提出别开特别贵的药,多数医生绝对不会开高价药。而且在医生的圈子里,还是对用平价药治大病的医生有推崇心理,觉得那是医术高的表现之一。比如有医生只开了一毛三的方子就治好了毛主席的感冒的事儿,一直还是医生圈子里的佳话。平价药逐渐减少是药厂与医院、市场共同的作用造成的,但归根结底是制度上不够完善。如果希望得到彻底解决,就必须求助于“有形的手”。在十二届全国政协会议上,民建海南省委会主委、海南社会主义学院院长、全国政协委员施耀忠针对廉价药提出相关提案,他提出在保障用药安全的前提下,将疗效确切、临床长期使用、价格低廉、有一定市场需求的药品遴选出来纳入廉价经典药目录,引导合理用药,方便人民群众用上放心安全的廉价药品。此外,完善廉价经典药价格保护制度,促进其生产和供应,加强宣传提高使用廉价经典药的积极性。被问及对解决平价药问题是否有信心时,施耀忠选择坚信,“现在已经有一些医院在改变了,这样改革下来,老百姓整体花的钱就减少了。”
面对廉价药的减少甚至消失,仅批判药厂和医院太过表面。这是涉及医疗卫生体制的综合问题,只有政府把药价问题放到医改全局中通盘考虑,才能标本兼治。好在该问题越来越受到重视,虽然任重而道远,但一直前进总会盼得彼岸花开。(记者刘达)
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