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天津北方网讯:高血压病是全球致死的主要疾病之一。美国心脏学会于2008年发表科学声明,将顽固性高血压定义为:经过生活方式的改变,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中一种为利尿剂),或至少需要4种药物仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(<140/90mmHg)。此类患者预后差,死亡率高,其治疗一直是高血压领域中的重大难题。
天津市第一中心医院卢成志主任介绍,肾交感活性增强是引起高血压的主要机制。采用射频消融导管阻断肾交感神经,可以抑制高血压患者的交感神经活性,显著降低血压。这是一种微创介入治疗方法,不需开刀,整个过程约1小时。该治疗方法也被誉为2012年影响最大的“十大医疗创新”之首。
高血压疗法的最新突破——经皮肾交感神经去神经化治疗
由天津市第一中心医院卢成志主任医师主持完成的经导管去肾交感神经术的基础临床研究攻关课题,在进行了充分的前期实验性动物研究之后,利用治疗心律失常的射频消融导管,建立了一套安全有效的射频消融途径与方法。2010年6月,此方法在亚太地区率先应用于临床,并取得了令人满意的结果。2011年11月3日,顽固性高血压诊疗新进展媒体见面会在北京国家会议中心顺利举行,确认了“经皮导管去肾动脉交感神经法”的疗效。
卢主任介绍,至2013年7月,心内科已完成40余例顽固性高血压患者的经导管去肾交感神经术治疗,并进行跟踪随访,术后患者均恢复良好,血压下降明显,短期效果优于symplicity系列研究的结果,且未发生严重并发症,证实了经导管去肾交感神经治疗在中国人群中的优异疗效。
该方法具有多个创新点:
1、在国际上首次利用治疗心律失常的消融导管进行肾动脉交感神经去神经化治疗,同样获得了良好的安全性及有效性,术中早期效果明显优于国外使用的Simplicity导管。
2、在早期经验中,血压下降的幅度要明显大于国外相关研究报道,国外发表的HTN1和HTN2研究结果,随访期间血压最大下降了32/14mmHg,在本研究中,血压最大下降幅度113/30mmHg。
3、手术入路进行了创新:有2名患者经右侧肱动脉途径行经导管肾动脉射频消融治疗,更加适合肾血管的解剖特点,减少了患者卧床时间,无相关并发症,此方法此前未见报道,为这种治疗提供的一种新血管入路选择。
4、3例合并肾功能不全的患者,术后肌酐水平也有所下降,对高血压肾病患者肾功能改善提供了一种有前途的治疗手段。5、一例患者的夜间阵发性呼吸暂停症状得到明显改善。
卢主任表示,经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前需严格选择适应症,仅应用于顽固性高血压患者治疗。相信,随着经验积累和方法不断改进,通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究,治疗范围和适应症将不断扩大,可能适用于药物治疗有效的高血压患者,从而减少甚至完全替代药物治疗,使高血压病不再需要长期或终身性服药,故此方法将成为极具前途的非药物治疗高血压病的手段。
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