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2014年6月14日是第11个世界献血者日,今年活动的主题是“安全血液挽救母亲生命”。全世界每天约有800名妇女死于妊娠或分娩相关并发症,几乎所有此类死亡均发生在发展中国家,其中半数以上在撒哈拉以南非洲国家,约三分之一在南亚,15岁以下少女孕产死亡的风险最高。分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡、患病和长期残疾的主要原因,因此,及时获得安全的血液和血液制品,对所有国家而言都是预防孕产妇死亡的全面措施的必要组成部分。
当市民光荣献血后,血液如何按需要分类和如何使用,尤其是如何给孕产妇使用呢?记者就血液制品到治病救人中如何做到“对症用血”采访了天津市人民医院输血科主任傅仁嵩,请专家来为您详细讲解血液制品的正确使用。
做好抗体筛选才能安全输血
孕产妇是特殊人群,由于胎儿等原因,会导致不规则抗体,从而使血型鉴定产生误差,不规则抗体是指抗-A、抗-B或抗-AB以外的其他抗体,不规则抗体会导致溶血性输血反应,破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命,产生溶血性输血反应。在孕产妇中产生不规则抗体的几率较高,不规则抗体会引起新生儿溶血病,影响新生儿脏器的发育,并使其智力发育受到伤害,严重者则会危及新生儿的生命安全。输血时应及时做RH血型测试,从而避免输注RH阳性血而造成输血反应。
成分血是临床使用之首选
成分输血就是根据病情需要,有选择地提取血液中的某种成分输给病人。它的优点是一血多用,用血节约,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。常用成分血可以分为:浓缩红细胞、悬浮红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、机器单采浓缩血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀8种。
目前,不提倡输全血而提倡成分输血,因为全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有的已丧失功能或活性,起不到治疗作用。全血中的主要有效成分是红细胞,其疗效与成分血红细胞相似,而不良反应却比成分血红细胞多。因此成分输血最主要的优点就是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少,成为了临床用血之首选。
不宜输注“安慰血”和“人情血”
而今,当孕产妇情况危重,血库告急时,很多亲朋好友都为了尽快救人而愿意挽袖献血,但殊不知这种方式并不可取。由于输血而传播肝炎和其它疾病时有发生。据统计,输血后肝炎有90%是丙型肝炎,由于丙肝只能测抗体,不能测抗原,抗体产生前有“窗口期”,即使检测也不能完全避免发生输血后感染丙肝的危险。输血还可产生同种免疫,且不良反应十分多见。因此,无明确输血指征不宜输血。
急性失血不一定用“全血”来补充
当孕产妇发生急性失血时,很多人第一想到就是用“全血”为病人补充,实际上,急性失血病人失掉的确是全血,但补充的“全血”并不全,因为急性失血病人不但丢失全血,还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩,在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中,首先是辅液恢复血容量,其次是止血(药物或手术),最后才考虑输血。
预防性血小板输注需慎用
在生活中,有些孕产妇存在血小板低的情况,但预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人,不可滥用,只有血小板生成慢性衰竭的病人、血小扳数低于20xl09/L,虽无出血,但有发热和感染,或存在潜在出血部位者才需要输注。同时,专家提醒血小扳数低于5xl09/L,很易发生颅内出血,这种病人不论现在有无出血,都应尽快预防性输注血小板。
必要时可采用“自体输血”
根据孕妇的身体情况和血红蛋白指数,在符合献血的条件下,在麻醉之后手术之前这个时间节点进行采血,经特殊处理后在术中或术后根据患者情况将其回输。或者在孕妇35周及36周时各抽血200亳升,放入血库保存,并加强营养。对于贫血孕妇或有指征大出血的孕妇也可提前储血自救由于孕妇怀孕28周后,体内的血液来量会增加30%,所以不用担心正常抽血会影响胎儿。(通讯员 周文成)
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