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近日,天津市西青医院神经外科经急诊收治的一名因车祸导致重度头颅外伤昏迷患者,入院诊断包括蛛网膜下腔出血、头颅多部位及脊椎肋骨等骨折、肺挫伤、胸腔积液、手部烫伤皮脱落、肩部裂开……,在科室紧急实施钻颅减压及开颅手术成功后,立即请胸外科、ICU及烧伤科专家联合会诊,经齐心救治目前该患者已脱离生命危险,各项生命体征平稳,在进一步治疗中。
8月4日17时,患者王某,40岁,主因“车祸致头部外伤后意识不清一小时”经急诊收入神经外科住院。患者一小时前因骑电动三轮车翻车,砸伤头部、胸肋部,车上开水箱洒落身上而致重伤。经急CT检查患者蛛网膜下腔出血,头颅两处血肿,4处颅骨骨折,左眼眶骨折,腰椎1压缩性骨折,腰椎1、2、3横突骨折,右肋骨第3、4、5、6、7骨折,右侧胸腔积液、血气胸;头部、肩部、手部开放伤;左手烫伤深Ⅱ度,活动受限。
患者病情危急,昏迷、呼吸困难,神经外科主任、医生研究后决定,立即先急行钻颅室外引流术、继而行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。在手术之前,先行气管切开并上呼吸机及时给氧,以保障呼吸畅通,各项生命体征监测,补液、合血输血,直到患者各项指标稍平稳适合开颅时,他们已奋战了8个多小时。至凌晨3点多,经家属签字后主治医师李鸣华等为患者实施开颅血肿清除+去骨瓣减压术,手术顺利,历时3个多小时,术后直接将患者转入ICU病房。走下手术台时他们各个筋疲力尽,奋战一夜到天明,这是他们工作中常有的事,但他们更关心患者的病情。
在ICU病房医护人员严密监测患者生命体征,护理人员精心患者每一个插管的无菌护理。血压下降、凝血异常立即予以输血及血浆,术后一共输血1000cc和1200cc血浆,行锁骨下静脉穿刺并对症补液;病人多处的骨折、胸胸部血气胸、呼吸浅促,及时请心胸外科裴志杰主任会诊,并为患者床旁做胸腔闭式引流术,十几天后肺部情况明显好转;当发现患者戴着呼吸机血氧仍不高,在70%至80%左右,立即请ICU鲍滨主任会诊。鲍主任查看后说不是痰的问题,还是肺部损伤,护士们遵医嘱,给病人翻身拍背,目的让肺膨起来,将积液、痰都流出来。苗蕾护士长指导护士每隔一小时为患者拍背一次,拍了一天多时间,血氧上升到90%;护士们每天注意患者的意识情况,直到术后第12天患者才渐渐由意识不清转为意识清醒,能与患者语言交流了,医护人员都开心起来。
患者左手烫伤,手流液很多,科里及时请来第四医院烧伤专家阮主任会诊,阮主任叮嘱一定不要像平常那样大面积整体包,因为这样五个手指容易粘连在一起。因此李大夫每次给换药的时候都需要先将药揉进纱布里,将纱布剪成一条条的将每根手指缠好,然后再整体包扎手掌,一周之后渗出就减少了,20几天每天给他换药,目前,手已经没有渗出,一天中包的纱布都很干净。
术后一个星期多护理最难做,因为病人头部有各类检测仪器、气切上着呼吸机、胸腔引流、胃管等身上很多管子,还需要把他翻身立起来拍,因此白天就要3个护士一起操作,晚上2个值班护士一起操作。特别不好操作的在于他的手伤有渗出此外还很躁动,无论保护措施有多么紧他都能够挣脱,因此护士们就要在照顾别的病人的时候随时盯着他,可能一会儿没注意他就要拔管子或动些别的东西,所以前十天护理很费劲,而且还要看着血氧的高低、呼吸的频率,每天交接班的时候都要叮嘱注意他。从意识到呼吸该患者的恢复,浸透着神经外科重症病房全体护士的心血。
神经外科是西青医院重点科室之一,天津市西青医院两年来自打造医院联合急救体系后,急救能力显著提升,针对区域急危重患者来医院就医提供了良好的诊疗环境,30分钟急救圈也为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。目前,该患者意识清醒,已能坐起讲话,生命体征平稳,患者及家属感谢医院救命之恩溢于言表中。
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