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主持人：那究竟什么样的病人比较适合这种手术，同时在病人什么样的身体状况下，您可以进行手术呢？
李主任：冠状动脉架桥手术，首先考虑病人是否适合冠状动脉架桥，第一个考虑就是他存在心绞痛，药物的效果已经不好了，这是一个类型的病人。第二个通过冠状动脉造影他多次病变，我们都知道冠状动脉的血供，它分为左右冠状动脉，左冠状动脉前降支和回旋支，所说的主要供应心脏血供的有三支血管就是右冠状动脉，前降支和回旋支，如果三支都有病，我们建议一定要首选冠状动脉架桥，对于一些病人，他虽然有一支病变或两支病变但是他的位置特别的重要，比如，左主干我们可以做冠状动脉架桥手术。还有一部分病人他不光是有冠心病，同时还有合并的其他心脏疾病，你比如他有室间隔缺损，还有瓣膜的反流以及一些症状黏液流等，这些病人我们就不能考虑放支架或药物治疗来解决其他心脏畸形或者疾患的时候，同时就要进行冠状动脉架桥手术。还有一部分病人比如说我们第一次作冠状动脉造影，内科放一个支架，过了一段时间他又出现症状，冠状动脉造影以后，继续存在狭窄怎么办，这时候就不要放支架，我们首选就是考虑冠状动脉架桥手术。还有一部分病人，我们说外科要给内科作保驾护航的作用，内科进行放支架和造影的过程中的对冠状动脉有一定的损伤，出现了血肿，穿孔还是心包填塞等等，这样存在一种紧急的状态，必须要紧急的开刀，进行冠状动脉架桥来挽救。
主持人：我听说，有的手术是心脏不停跳，还有一种是停跳的。在进行冠状动脉搭桥手术的时候，您觉得这两种手术各适用于什么样的病人，什么样的病人选择停跳的或者不停跳的。
李主任：现在社会上应该是流传一种观念，不一定正确，都认为不停跳架桥的技术水平要比停跳的架桥水平高，这是一种误导，在西方国家，95%的病人，还是停跳作冠状动脉架桥手术，随着科技的进步，停跳是需要体外循环保驾以及心肌保护的措施，那么措施都是比较完善经过体外循环，心脏停跳在两个小时甚至三个小时期间手术是安全的，那么我们都知道心脏停跳了我们作冠状动脉架桥的，他的血管一般在1.5个毫米是很细很细。我们要借助放大镜来手术，那么在心脏停跳时，我们可以保障在心脏无血安静的环境下进行冠状动脉有条不紊的架桥，保障他的通畅率还是比较精确的。
主持人：这是在安全的状况吗？
李主任：可以这样讲，因为有一些特殊的群体，比如老年人。因为冠状动脉冠心病的病人我们都知道，都年龄偏大，大部分病人都是60岁，70岁，也有80岁，我在欧洲留学的时候，见过104岁来进行冠状动脉架桥的手术，对这样的病人我们都知道体外循环，必定他虽然是安全，他并不是生理状态。对脑血管的灌注，还有一些肝肾等重要脏器的灌注往往满足不了生理的需求。这样的话他耐受不了体外循环。对这些的病人怎么办，我们就尽量考虑不停跳架桥，还有一部分病人就是说，因为我们停跳以后，必定这个心脏还存在一种缺血，在临床上我们完成手术以后，要让心脏重新复跳，复跳有一种损害，医学上叫缺血再灌注损伤，我给了他的血供，应该损伤马上纠正，但是往往在短期以内，这个心肌缺血的损伤还加重，对于有一些病人，心功能极差的病人他经受不了缺血性的打击，我们就要考虑冠状动脉部分不停跳手术。第三是单支病变，比如前降支，它很表浅，我们可以考虑进行不停跳手术，这样对病人的损伤比较小。那么，有一些病人的或者家属马上就问了，那么心脏在跳动的状态下，是否影响我们的技术，随着科学技术的发展，我们都已经能够解决这些问题。
主持人：李主任，在作这个搭桥手术的时候我们通常用的哪些材料，
李主任：我们都知道，一般所说的桥梁都是钢筋水泥，在心脏上架桥。我们选择的材料目前来说还是自身的血管，分为两类有静脉和动脉的，静脉的所说的就是指大腿静脉，他的优点是比较方便，比较充足，从两条腿，从足部一直到大腿根我们可以取很多的血管，
主持人：这会不会有影响？在病人在恢复之后，他的行走？
李主任：不会。他有他有侧支循环的来替代。那么，另一类就是动脉桥，动脉桥到我们常用的血管上肢的动脉，还有乳房内的动脉，视网膜的内动脉等等。那么是动脉桥好，还是静脉桥好，我们现在通过大量的观察还是动脉桥远期通过率更高，所以说，能尽量用动脉桥，那一定要首选动脉桥，但是动脉桥往往血管供应不足，主要的血管我们用动脉桥来架，那么次要的血管我们可以用静脉桥来替代。
主持人：什么样的病人，您更建议用动脉桥血管呢？
李主任：所有的病人我们能用动脉桥的，就一定要用动脉桥。
主持人：年龄高的人可以吗？
李主任：不一定，有些糖尿病比较重的人，就向你所说的年龄大的，我们所说的乳房内动脉，他这些血管也可能存在狭窄，这样的话你不可能，我们都知道静脉桥，一般不存在中央硬化的状态。还是要选择静脉桥，所以说，一个是临床医生的经验，再结合这种病人的科学性进行综合的评判。
主持人：做这个手术害怕吗？是不是手术的过程中是一个让人觉得很恐怖的事？
李主任：你觉得是病人恐怖？
主持人：对，就是病人。
李主任：这个是没必要的，因为我们做心脏冠状动脉架桥手术是需要全麻的，病人进行器官插管后，靠呼吸机来支持呼吸，病人在这个期间是完全不知晓的，许多病人手术后醒了还问我们手术做了吗。那么，我们说顺利的做完手术，他也感觉到很高兴，就是说病人没有任何的痛苦。
主持人：手术以后，等到麻药全部都退掉以后，有没有疼痛感？
李主任：会有一些轻微的疼痛，这样的话，我们临床上的也都会有相应的措施，给一些适当的止痛剂、镇定剂，不影响病人情形的状态下，也不影响他的喝水吃饭情况，他没有特别的痛苦。
主持人：这样手术之后，可以持续多长时间？做了这个动脉搭桥手术，我们可以恢复到正常人的活动水平，这种健康的状况，会持续多长时间，会不会有一些反复的情况？
李主任：可以这样讲，就是说我们的冠状动脉架桥手术，可以防护病人的。我们都知道在中国因为冠心病的死亡有多少，是250万，每天死亡的有七千例因为冠心病死亡。冠心病是人类的的第一杀手，它已经影响到生活的质量，人类的生存。可以这样讲，就是说我们做冠状动脉架桥手术首先是防止病人的猝死，减少他的死亡率。同时呢，可以改善他的心功能，提高他的生活质量。做完手术之后，怎么样进行防护，防护好和防护不好还是有显著性的差异。通常的说，冠状动脉动脉桥架桥十年还能达到85%-95%继续通畅，要是说十年是90%，对病人这个桥还是通畅，有些病人可以维持到终身通畅的。所以说，他的手术效果和疗效还是很明确。
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